Antrag_Nebentätigkeit Beamte

Seite 1 - Persönliche Angaben

Seite 2 - Allgemeine Angaben zur Nebentätigkeit

Wichtige Hinweise zur Erklärung über Nebentätigkeiten:

Gemäß § 8 LNTVO sind Sie verpflichtet, eine Aufstellung der im Kalenderjahr 2025 ausgeübten Nebentätigkeiten vorzulegen. Dies gilt für alle genehmigungs- und anzeigepflichtigen Nebentätigkeiten, einschließlich solcher auf Verlangen, allgemein genehmigter oder genehmigungsfreier Tätigkeiten.
Erklärung nach § 8 Nr. 1 LNTVO

Es wird auf die §§ 61 - 64 des Landesbeamtengesetz (LBG) und die §§ 2 - 8 der Landesnebentätigkeitsverordnung (LNTVO) hingewiesen.

Bitte vollständig ausfüllen, ein Verweis auf die Genehmigung reicht nicht aus.
Der Antrag muss auch gestellt werden, wenn keine Nebentätigkeiten vorliegen.
Jede Änderung muss grundsätzlich mitgeteilt werden.

Ich habe die Hinweise zur Kenntnis genommen*

Persönliche Angaben

Anrede*

Vorname*

Nachname*

Amt*

Abteilung*

E-Mail*

Telefon

Ich befinde mich in Ausbildung oder im Studium

Haben Sie eine Nebentätigkeit?

Ich habe eine Nebentätigkeit und will hierzu eine Erklärung abgeben

Ich habe keine Nebentätigkeit und nichts zum Erklären

Erklärung nach § 8 Nr. 1 LNTVO

Bezeichnung der Nebentätigkeit*

Auftrag-/Arbeitgeber*

Genehmigt durch...bzw. angezeigt am....., bei....*

Zeitliche Inanspruchnahme (wöchentlich)*

Dauer der Nebentätigkeit (Zeitraum der Ausübung)*

Höhe der Vergütung im Erklärungsjahr (Vgl. § 3 LN)*

Abrechnung nach § 8 Abs. 1 Nr. 2 LNTVO

Werden ablieferungspflichtige Nebentätigkeiten im Sinne von § 5 Abs. 3 LNTVO ausgeübt, wobei die Vergütungen hierfür insgesamt 1200 €/Jahr übersteigen und keine Ausnahme nach § 6 LNTVO besteht?

Ja

Nein

Absetzungen von Aufwendungen, soweit diese nicht erstattet wurden (vgk. § 5 Abs. 2a LNTVO, z. B. Fahrtkosten, Nutzungsentgelte) *

Von der Vergütung (Höhe der Vergütung aus der Erklärung) wurde bereits abgeliefert (Betrag, Datum, Empfänger)*

Bemerkungen

Änderungsanzeige nach § 64 Abs. 4 LBG

Haben sich bis heute Änderungen aus meinen früheren Angaben ergeben?

Ja

Nein

Nebentätigkeit*

Angezeigt am*

Änderung*

Ich versichere die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner Angaben*

Unterschrift*

Datum*

Beamte - Aufstellung der ausgeübten Nebentätigkeiten für das Jahr 2025 sowie Änderungsanzeige nach § 8 LNTVO

Allgemeine Angaben zur Nebentätigkeit